近些年来，加速康复外科（ERAS）已经成为医学的发展趋势。由北京积水潭医院创伤骨科推动的创伤骨科ERAS相关项目已经由理念变为实践，初步产生的成果已经逐步在全国范围内推广。在前期创伤骨科ERAS推广、应用、研究、大数据中心建设以及十三个指南和共识建立的基础上，为了将ERAS及其研究成果和共识（指南）在中国创伤骨科真正落地并进一步创新和提高，更好地推动加速康复外科骨科试点医院的建设，惠及全国更多患者，北京积水潭医院联合白求恩骨科加速康复联盟、国家卫生健康委加速康复外科专家委员会和中国协和医科大学出版社，依托《中华骨与关节外科杂志》、白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会、中国医师协会骨科医师分会骨科康复学组、北京医学会创伤学分会、北京围手术期医学研究会，在全国范围内开展了“精E求精-创建创伤骨科ERAS示范病房”系列活动。

 

2021年7月16日，”创建创伤骨科ERAS示范病房系列活动之——北京站 暨北京市卫健委“适宜技术推广项目”系列活动”在北京市远通维景国际大酒店如期举行。本次推广活动分享了创伤骨科ERAS领域最新进展以及北京周边地区创伤骨科ERAS示范病房创建成果和经验。

 

会议伊始，北京积水潭医院副院长、创伤骨科主任吴新宝教授首先回顾了积水潭医院创伤骨科加速康复外科的发展历程，在医院各部门和科室的支持下，创伤骨科从最初开展ERAS相关研究，到建立创伤骨科ERAS示范病房，完成多个创伤骨科ERAS指南和共识，在创伤骨科ERAS领域已经取得巨大成果。北京医学会创伤学分会也因此决定成立ERAS学组，吴教授希望在此基础上继续努力，并希望ERAS学组在组长李庭的带领下，促进ERAS理念的进一步发展和应用。

 

随后，北京医学会领导肖冬梅老师代表北京医学会致辞，宣布北京医学会创伤学分会ERAS学组正式成立，北京积水潭医院创伤骨科李庭教授当选ERAS学组组长。李庭教授，发表当选感言，为副组长北京市朝阳医院骨科周君琳教授、北京市协和医院骨科高鹏教授、北京市积水潭医院创伤骨科孙旭教授，秘书孙志坚医师颁发证书。然后，前任主委、组长、副组长为ERAS学组委员颁发证书并合影。

图片学术活动第一节，由北京积水潭医院李庭教授、北京京煤集团总医院卫力晋教授和北京市顺义区医院何久盛教授共同主持。

 

一、加强围手术期优化处理

 

促进手术病人加速康复

会议第一部分内容由北京积水潭医院医务处处长李笠教授讲解。李教授首先介绍了北京积水潭医院的概况（三院区）和重点学科的发展。着重介绍了针对老年髋部骨折，创伤骨科形成的共管模式。随着人口老龄化的加剧以及分级诊疗的开展，医院接诊的老年髋部骨折患者越来越多，该类患者存在高龄、合并症多等诸多棘手的问题。为了促进重点学科的发展，优化患者的治疗，医院形成了多学科协作（护理、麻醉、康复科）、骨科-老年科共管的老年髋部骨折治疗模式，效果显著。与此同时，医院也重视信息化（血栓AI评估）的管理和协作科室的发展（内分泌科血糖管理）。医院的重视和政策支持为我院ERAS的发展提供了强大动力。

 

 

二、ERAS理念下胫骨平台

 

骨折诊疗及共识解读

会议第二部分内容由北京积水潭医院创伤骨科刘亚波教授讲解。刘教授首先介绍了专家共识的主要内容，包括骨折及肢体安全评估、围术期管理、治疗关键因素等。随后，刘教授着重介绍了胫骨平台骨折相关的新进展（软组织条件、骨折形态、损伤机制）。对高能量损伤的胫骨平台骨折患者，急诊评估需要着重关注有无神经、血管损伤以及软组织张力。骨折分型从传统X线分型发展到了基于CT的立体分型。损伤机制方面需要考虑冠状面、矢状面和水平面的移位。最后刘教授强调胫骨平台骨折的治疗应优先纠正脱位，其次是恢复力线，然后才是复位关节面。

 

 

三、合并心脏病髋部骨折

 

的抗栓与手术时机选择

会议第三部分内容由首都医科大学附属北京安贞医院骨科胡三保教授讲解。胡教授由一例冠脉支架植入术后3月的骨折患者的诊疗问题展开，提出冠脉支架植入早期非心脏手术再发支架内血栓风险较高。研究发现，患者植入术后6月以上再发冠脉血栓风险显著降低。随后，胡教授介绍了常用抗栓药物（抗凝、抗血小板（可逆、不可逆-急性输注血小板）、新型口服药物）。胡教授还详细介绍了不同类型冠脉支架植入术后非心脏手术相对安全的时间及相关药物的使用。最后，胡教授介绍了抗栓药物围术期桥接治疗。

 

 

四、ERAS理念下重症患者

的治疗策略

会议第四部分内容由北京积水潭医院ICU白颖教授讲解。白教授首先分享了ERAS理念和术后管理。随后详细介绍了ERAS理念下重症老年髋部骨折的管理，包括液体管理、营养管理、俯卧位通气、早期活动、镇痛镇静、预防瞻望、输血方案、血栓预防等内容。

 

 

五、ERAS理念下创伤骨科围

 

手术期呼吸系统合并症的管理

会议第五部分内容由北京积水潭医院呼吸内科程洋教授讲解。程教授首先介绍了术后肺部并发症PRC的定义和发生机制。PRC危险因素包括患者因素（年龄、一般健康状况、吸烟、肥胖、代谢和营养、COPD、哮喘）和手术因素。在骨科术前需要从病史采集和相关检查（肺功能、学期分析、胸部影像学）等角度进行评估，并注意进行相关检查的适应症。最后，程教授分享了预防肺部并发症的措施（戒烟、肺康复锻炼、药物治疗、雾化吸入药）。

 

 

六、创伤骨科围手术期

 

多模式疼痛管理

会议第六部分内容由北京积水潭医院麻醉科周雁教授讲解。周教授强调了认识疼痛机制分类的重要性（避免疼痛慢性化），并介绍了急、慢性疼痛的发生机制及相关的应激反应。周教授指出围术期镇痛需从疼痛产生的不同环节入手，包括控制软组织损伤程度（微创手术），抑制炎性介质释放（NSAIDs、激素）、避免伤害性刺激向中枢传导（可视化靶向阻滞）。最后，周教授介绍了NSAIDs和阿片类药物的使用以及老年患者的镇痛原则。

 

学术活动第二节由首都医科大学附属北京朝阳医院周君琳教授、首都医科大学附属北京友谊医院王宝军教授和北京市昌平区医院王现海教授共同主持。

 

七、创伤骨科围手术期

禁饮食相关研究

会议第七部分内容由北京积水潭医院创伤骨科孙旭教授讲解。孙教授首先提出术前长时间禁食水没有循证医学支持，并介绍了术前饮用含糖饮品的时间、饮用量和优点。对糖尿病患者，孙教授介绍了糖尿病胃轻瘫的概念，危险因素包括血糖控制不佳、病程长和存在糖尿病相关并发症，对于糖尿病患者术前禁食水时间和糖负荷需做出必要调整，必要时需对患者进行床旁超声检查，评估胃排空情况。关于术后饮食的恢复，孙教授指出术后患者一旦清醒可进无渣流食，如无不适，可恢复正常饮食。

 

八、ERAS理念下创伤骨科

软组织问题的处理

会议第八部分内容由北京积水潭医院创伤骨科米萌医生讲解。米医生从创伤软组织的改变、手术切口特点、软组织风险、肿胀的处理（肿胀原因、术前处理、术中处理、术后处理）、水疱的处理（期待疗法，去除疱皮敷料覆盖，低位吸出疱液）、切口常见并发症（渗液、出血、深层感染、愈合不良、瘢痕）等方面展开进行了详细介绍。最后，米医师还分析不同敷料的特点和使用适应征。

 

 

九、创伤骨科ERAS

示范病房数据库

会议第九部分内容由北京积水潭医院创伤骨科孙志坚医师生讲解。孙医生详细介绍了ERAS示范病房数据库的使用规范。本数据库纳入年龄≥14周岁的单部位新鲜骨折患者。数据库包括患者基线资料（性别、年龄、骨折类型），临床操作项目（术前、术中、术后ERAS相关治疗以及效果评价））和随访部分（术后恢复工作时间、术后并发症）等。

 

 

十、ERAS理念下开放性

 

骨折的治疗和共识解读

会议第十部分内容由北京积水潭医院创伤骨科张伯松教授讲解。张教授介绍了开放性骨折的定义、评估（创伤小组、ATLS流程、软组织损伤分型）、抗生素的应用（尽早使用、必要时局部使用）、手术时机、术中细菌培养的必要性、止血带的应用、清创原则以及血管损伤和疼痛的管理。根据患者整体情况，选择一期治疗或分期治疗，并根据骨折部位及特点，选择合适的固定方式。

 

 

十一、ERAS对骨折的患者有多重要

一个康复科医生的亲身经历

会议第十一部分内容由北京积水潭医院康复科韩梦琪医生讲解。韩医生分享了自身胫骨平台骨折的诊疗经历，提出了减少创伤患者急性期应激反应（心理、生理应激）的重要性，并介绍了围术期心理康复治疗措施（康复教育、心理支持、家属宣教）。韩医生提到术前需要对患者进行康复评定和护理宣教。为加快患者康复，可通过理疗（冷料、激光）或物理治疗（淋巴引流、加压、抬高患肢）促进患者消肿。术后鼓励患者早期下地活动，进行个体化康复锻炼。

 

 

十二、创伤骨科ERAS病房

 

创建中的护理实践

会议第十二部分内容由北京积水潭医院创伤骨科彭贵凌护士长讲解。彭护士长提出以患者需求为导向进行健康教育（多元化、规范化、个体化）、疼痛管理（规范流程、分阶段宣教、标准化记录、统一评估标准）、围术期饮食管理（缩短禁食水时间、有效沟通）以及院外护理延伸（智慧康复“云”、信息化院外联络）。

 

在会议讲师团讨论环节，李庭教授主持了“关于围手术期禁饮食”问题的讨论。与会各位专家针对椎管内麻醉患者术后恢复饮食时间，老年骨折患者术后恢复饮食时间等问题进行了讨论。同时也提出了多科室协作在ERAS实施中的重要性。讨论针对临床的热点、难点问题，理论结合实际，气氛热烈，与会同道都感觉受益匪浅。

 

大会最后，北京积水潭医院创伤骨科李庭教授对活动进行了总结。

 

此次学术会议采用线下、线上联合举办的方式同步进行，线上参与人才达到3万以上。会议汇总了创伤骨科ERAS领域最新进展以及创伤骨科ERAS示范病房创建的成果和经验，对ERAS示范病房创建的多方面问题进行了广泛深入的讨论和交流，取得了良好的效果。会议从理论和实践的层面进一步促进了创伤骨科ERAS示范病房创建工作的深入开展。